接種證遺失補辦申請書
補辦人：王某某 2011年10月20日出生，性別：男
居住地：任丘市茍各莊鎮三村
身份證號：130982XXXXXXXXXXXX
父親姓名：王某，身份證號：132XXXXXXXXXX
母親姓名：孫某，身份證號：130XXXXXXXXXX
丟失原因：因不慎丟失，特申請補辦。
申請人：王某
申請日期：2017年5月28日
拿上面材料到接種育苗的防疫點補辦
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